三方安全责任状

为进一步加强学生安全管理工作，确保学生安全，特签定本责任状。

一、安全工作是学校的头等大事，各学生家长（监护人）要对安全工作予以足够重视，明确责任，高度负责，将安全工作落到实处。

二、各家长对学生要经常进行安全防范意识教育，培养其自救自护的能力，杜绝各类意外事故的发生。同时建议家长为学生投平安保险，万一学生发生意外时，以减少家庭的经济负担。

三、学生在非在校期间，监护人不得让其自带火种、刀具、爆竹等危险品，不准在野外放火或随意焚烧野外杂物等，不得让学生参加抢险救灾等有危险性的活动，不得让学生参与赌博，以确保学生的人身安全。

四、学生到校，家长或监护人应经常提醒学生不得将易造成自己或他人人身伤害的物品如刀具、雷管、爆竹等与学习无关的各种玩具带入校园。

五、学校要求凡是客车接送学生到校的家长要与车主签定安全责任状或安全协议。

六、学生在放学后要及时回家，不得滞留校园。回家路上要注意安全。不得搭乘三无车辆和农用车，十二岁以下学生不得骑车上路，骑车不准带人，以防发生意外。

学校与家长和学生签定此安全责任状，凡学生在非在校时间内，在校外发生意外事故，学校只负责对已经投保的同学向保险公司报案的责任，学生家长（监护人）应承担其它方面的责任。

学生：

监护人：

教师：

年 月 日