医疗损害鉴定申请书3篇 "全面评估医疗损害：精准申请书"

本文主题为“医疗损害鉴定申请书”，旨在介绍该申请书的重要性及使用场景。医疗损害鉴定申请书是通过合法程序提出的一种法律文件，用于向相关部门申请对医疗过程中可能发生的损害进行鉴定。该申请书是维护患者合法权益的有力工具，具有重要的法律效力。

第1篇

申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。

委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

_____年_____月_____日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于_____年_____月_____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至_____年_____月_____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

第2篇

_______________，籍贯：_________________云南__________，汉族，男，_____岁，家住云南省_______________号。家庭情况：_________________家庭人口_____人，本人系家庭户主。主要经济收入来源是。申请人电话号码：______________身份证号码：______________。

_______________，籍贯：_________________云南__________，汉族，女，_____岁，家庭住址：_________________云南省_______________号，身份证号码：______________。

_______________，籍贯：_________________云南__________，汉族，男，__________岁，家庭住址：______________，身份证号码：______________。

糖蔗种植在_______________地区已取得成功，根据蔗糖产业发展的相关扶持政策，经本人亲自考察实践，目前糖蔗市场前景良好，收益较好，风险较小。本人计划在20__年扩大甘蔗种植面积，现已找到地块100余亩，需投入10万元开发建设。本人现有资金5万元，尚缺少部分流动资金，特向贵社申请借款五万元整(￥50000.00元)，借款期限为三年。

本人将以日用杂货经营、糖蔗种植收益等各项家庭年收入作为还款来源，在借款期间按时结息。甘蔗产业当年投入，当年见效，按头年亩产平均3吨计算，100亩产300吨，现价每吨价钱500元，当年毛收入150000元，除开每亩1000元的成本，纯利润约40000元。本人计划至20__年2月底将所欠全部款项本息全额还清，如借款到期未能按时还款，本人自愿承担违约责任和应承担的法律责任。本人保证讲究信誉,专款专用。

_______________，籍贯：_________________云南__________，_____族，女，_____岁，家住云南省_______________村，现在_______________工作，身份证号码：______________，本人自愿为借款人担保，并自愿承担借款到期后的担保责任和应负的法律责任。特此申请

第3篇

申请人：_________________姓名________________性别_________________年龄_____________住所(联系地址)_______________((法人或者其他组织)名称___________________住所(联系地址)___________________(法定代表人或者主要负责人)姓名________________职务________________

委托代理人：_________________姓名___________________住所(联系地址)_____________

被申请人：_________________名称_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名称)___________________住所________________

委托代理人：_________________姓名________________住所(联系地址)________________-

(申请人)不服(被申请人)于_____________年________________月_________________日作出的(具体行政行为)，于________________年_________________月________________日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。