二次医疗补助申请书范本

***市二次医疗补助申请书样本

***市劳动局：
本人 ，身份证号： ，社会保障卡号： ，系黄龙寺居委会居民。 年全年住院医疗及慢性门诊个人自付费用共计 元，已达到市政府有关文件规定的可享受二次医疗补助的标准，现特向贵单位申请二次医疗补助。

申请人：
年 月 日