​索赔申请书范文3篇

       在这个高速发展的时代，各种申请书频频出现，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。一起来参考申请书是怎么写的吧，下面是本站小编为大家收集的索赔申请书3篇，希望对大家有所帮助。

 索赔申请书 篇1
 
申请人：某某
 
性别：×
 
年龄：××岁
 
身份证号：123456789123456789
 
住址：某某某市某某某社区某组某某号
 
电话：xx
 
申请人：XX公司事实与理由
 
申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
 
申请人:XXX
 
日期：20xx年X月XX日
 
索赔申请书 篇2
 
申请人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份证号码：*****，电话：***。
 
申请事项：
 
支付申请人保险赔偿款XXX元。
 
事实与理由：
 
20xx年XX月17日上午9时许，申请人经XX车主XXX许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤XXX（农村户口，在城市连续居住1年以上），经XX医院抢救无效死亡。XX公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与XXX的父母达成赔偿协议，并赔偿XXX的父母各项费用合计XXX元。根据XXX车主XX与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿XXX父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。
 
此致
 
中国太平洋财产保险股份有限公司XX支公司
 
申请人：
 
年 月 日
 
索赔申请书 篇3
 
北京XX货运有限责任公司：
 
200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
 
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
 
破损部位及程度 费用(元)
 
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00
 
温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00
 
横梁：中间部分压损 800.00
 
电机上罩 50.00
 
包装箱 450.00
 
修理设备运输费 400.00
 
设备修理人工费 1200.00
 
费用合计 6100.00
 
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
 
顺祝
 
商祺!
 
北京XXXX有限责任公司
 
　　200X年X月X日