租赁房屋合同模板优秀6篇

制定一份正式的合同，从而促使双方很快的签订，随着社会的发展，我们有很多情况需要使用到合同，本站小编今天就为您带来了租赁房屋合同模板优秀6篇，相信一定会对你有所帮助。

租赁房屋合同模板篇1

出租方(以下简称甲方)：

承租方(以下简称乙方)：

根据国家有关法律法规，和本市有关规定，甲，乙双方在自愿，平等，互利的基础上，就甲方将其合法拥有的房屋出租给乙方使用，乙方承租使用甲方房屋事宜订立本合同。

一，房屋的座落面积

1-1，甲方将其合法拥有的座落于北京市 的房屋出租给乙方使用。

1-2，甲方将出租的房屋房型为 室 厅 卫。

1-3，甲方出租给乙方使用的该房屋建筑面积共 平方米。

二，租赁用途

2-1，乙方向甲方承诺租赁该房屋仅作为 使用。

2-2，在租赁期限内，未事前征得甲方的书面同意，乙方不得擅自改变该房屋的使用用途。

三，租赁期限

3-1，该房屋租赁期为 个月，自 年 月 日起，至 年 月 日止。

3-2，租赁期满，甲方有权收回全部出租房屋，乙方应如期交还。乙方如要求续租，则必须在租赁期满前的 个月向甲方提出书面意向，双方可在对租金期限重新协商后，签订新的租赁合同。

四，租金及支付方式

4-1，该房屋的月租金为人民币： 万 仟 佰 拾 元整，租金以 方式支付。

4-2，双方议定首期付 个月租金，押 个月押金，以后按每 个月结算一次，提前 天支付下次房租，押金不变，甲方在收到乙方租金(包括押金)后必须开具 予乙方。

五，其他费用

5-1，乙方在租赁期内实际使用的水费，电费，煤气费，电话费，有线电视费及 等费用应由乙方自行承担，并按单如期缴纳。

5-2，乙方应把已缴纳过的单据复印件交与甲方。

六，甲方的义务

6-1，甲方需按时将房屋及附属设施交付乙方使用。

6-2，房屋及附属设施如非乙方的过失和错误使用而受到损坏时，甲方有修缮的责任并承担相关的费用。 6-3，甲方应定期对房屋和设施进行维修保养(提前10天通知乙方)。

6-4，甲方应保证所出租房屋权属清楚，无共同人意见，无使用之纠纷。

6-5，在甲方将房屋交给乙方使用之前，应负责配备租赁房屋内的装修，灯具，厨房设备等，其所有权归甲方所有。

七，乙方的义务

7-1，乙方在租赁期内保证在该租赁房屋内的所有活动均能合乎中国的法律及该地点管理规定，不作任何违法之行为。

7-2，乙方应按合同的规定，按时支付租金及其他各项费用。

7-3，未经甲方同意，乙方不能改变租赁房屋的结构装修，乙方不得将承租的房屋转租，并爱护使用租赁的房屋，如因乙方的过失或者过错是房屋设施受到损坏，乙方应负责赔偿。 7-4，乙方应按合同约定合法使用租赁房屋，不得擅自改变使用性质，不得存放危险物品及国家明文规定的不合法之物品，如因此发生损害，乙方应承担全部责任。

八，甲方提供的设备如下(或另附清单说明)：

1，电话 2，淋浴器 3，空调 4，彩电

5，冰箱 6，洗衣机 7，家具

8，其他 。

水，电，煤气表现数字：水表 ，电表 ，煤气表 。

九，押金及违约金

9-1，为确保房屋及其所属设施之安全与完好及租赁期内相关费用之如期结算，甲乙双方同意本合同的押金为：(人民币大写) 万 仟 佰 拾 元整。

9-2，甲，乙双方如有特殊情况需提前终止合同，必须提前一个月通知对方和中介方，待双方同意后，方可办理退房手续。若甲方违约，除退还给乙方保证金外，还需支付给乙方上述金额的违约金，反之，若乙方违约，则甲方有权不退还保证金。

9-3，凡在执行本合同或与本合同有关的事情时双方发生争议，应首先友好协商，协商不成，可向当地人民法院提起诉讼，中介方协助双方所需见证工作，但不承担任何法律和经济责任。

十，其他条款

10-1，甲乙双方在签署本合同时，具有完全民事行为能力，对各自权利义务责任清楚明白，并按合同规定严格执行如一方违反本合同，另一方有权按合同规定索赔。

10-2，本合同未尽事宜，经双方协商一致，可订立补充条款，本合同及其补充条款和附件设备清单内空格部分填写的文字与打印文字具有同等效力。

10-3，本合同连补充条款及附件共 页，壹式 份。其中，甲乙双方各执 份，中介方壹份，均具有同等效力。签字即生效。

出租方(甲方)： 承租方(乙方)： 中介方：

联系地址： 联系地址： 联系地址：

电话： 电话： 电话：

证件号： 证件号：

产权证号： 代表人/代理人： 经办人：

签约日期： 签约日期： 签约日期：

租赁房屋合同模板篇2

出租方（甲方）：____________身份证号码：__________________________

承租方（乙方）：____________身份证号码：__________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方将房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同。

一、甲方将位于____________市____________区________路（街）________小区________栋（幢）________号的房屋出租给乙方居住使用，租赁期限自__________年_______月_____日至__________年_______月_____日。

二、本房屋年租金为人民币一万零贰佰元整，按三个月结算一次。首次房租（贰仟伍佰伍拾元整）于合同签订之日由乙方支付给甲方。以后三次房租（每次各贰仟伍佰伍拾元，三次合计柒仟陆百伍拾）分别于__________年_______月_____日，__________年_______月_____日，__________年_______月_____日由乙方支付给甲方。

三、甲乙双方约定租金支付、押金支付和押金退还方式均使用银行转账方式。

甲方约定账号：________________________

甲方约定账号账户名：__________________

甲方约定账号开户行：__________________

乙方约定账号：________________________

乙方约定账号账户名：__________________

乙方约定账号开户行：__________________

四、乙方租赁期间，水费、电费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

五、租房押金：乙方应于签约同时付给甲方押金______________元，甲方应在租期满时__________年_______月_____日）归还乙方押金捌佰伍拾元。

六、房屋租赁期为：从__________年_______月_____日至__________年_______月_____日。在此期间，任何一方要求终止合同，须提前三个月通知对方，并偿付对方总租金_____%的违约金。

七、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的其它费用，由乙方承担。

八、在承租期间，未经甲方同意，乙方无权转租或转借该房屋；不得改变房屋结构及其用途，由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的，由乙方承担赔偿责任。

九、乙方承租期间管理好承租房屋，承租房屋出现一切责任由乙方承担，乙方不得私自转租、改变使用性质或供非法用途。若发生非法事件，乙方自负后果。

十、乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。如因使用不当造成房屋及设施损坏的，乙方应立即负责修复或经济赔偿。甲方剩余物品（米床、床垫、沙发、茶几、玻璃餐桌、衣柜，热水器，电磁炉）乙方必须保管好，如因使用不当造成损坏或丢失按价赔偿。如在正常使用情况下热水器或电磁炉发生故障由甲方负责维修。乙方应于房屋租赁期满后，将承租房屋及附属设施及甲方原剩余物品交还甲方。

十一、就本合同发生纠纷，双方协商解决，协商不成，任何一方均有权向______________人民法院提起诉讼，请求司法解决。

十二、本合同连一式_______份，甲、乙双方各执_______份，自双方签字之日起生效。

甲方（签章）：_____________乙方（签章）：_______________

电话：______________________电话：________________________

__________年_______月_____日__________年_______月_____日

租赁房屋合同模板篇3

  租房合同编号：_________________________

  租房合同出租方：_______________________（以下简称甲方）

  租房合同承租方：_______________________ （以下简称乙方）

  甲乙双方经协商，于______年 ______ 月 ______ 日订立本租房合同，并就以下各条款达成协议：

  第一条：租赁范围及用途

  1、甲方同意将 ______市 ______ 路 ______ 的房屋及其设施租赁给乙方，计租建筑面积为平方米。甲方《房屋产权证》（产权证编号： ____________ 字第____________ 号）

  2、乙方租用上述房屋作____________ 之用，未经甲方同意，乙方不得将房屋另作他用或转租。

  第二条：提供设备

  1、甲方向乙方提供相应的 房内设备另立清单租房合同，清单租房合同与本租房合同同时生效等设施。

  2、乙方使用上述设备所发生的各项费用由乙方承担。

  第三条：

  1、租赁期自 ______ 年______ 月 ______ 日起至 ______ 年 ______ 月 ______日止。

  2、租赁期满后乙方若需续租，须在租房合同期满前一个月书面通知甲方。在同等租约条件下，及在本租房合同租赁期内，乙方诚实履行本租房合同各项责任的前提下，则乙方有优先续租权，但须重新确定租金和签订租赁租房合同。

  第四条：租金____________

  租金为每月 ____________ 人民币，如租期不满一个月，可按当月实际天数计算。

  第五条：支付方法

  1、租金须预付，乙方以每______ 个月为一个支付周期，乙方每 ______个月支付一次，甲方在相关月份前十五天通知乙方付款，乙方收到甲方付款通知后，即在十五天内支付下个月的租金，以此类推。

  2、乙方须将租金付给甲方抬头的银行账号：________________________________________________

  开户银行：________________________________________________

  账 号：________________________________________________

  抬 头：________________________________________________

  3、乙方也可以现金方式支付给甲方。

  第六条：物业管理费及其它费用

  1、物业管理费由 方按照物业管理公司的有关规定和收费标准支付。

  2、租赁场所内的清洁由乙方自行负责。

  3、其他因使用该房屋所产生的有关费用由乙方负担，如：水、电、煤气、有线电视、电话费等。

  第七条：押金

  1、为保证本租房合同的全面履行，在签订本租房合同时，乙方应支付给甲方个月租金的押金，押金不计利息，租房合同终止时，退还乙方。若乙方不履行租房合同，则押金不予返还；若甲方不履行租房合同，则应将押金全额返还并赔偿乙方壹个月的.租金费用作为因租房造成的损失。但因市容整顿和市政动迁而无法续租的房屋除外，甲方可不作任何损失赔偿，此合同即可终止。

  2、租借期内，无特殊情况，甲乙双方不得私自随意加减租金和更改终止合同租借期。

  3、甲方有权向乙方查阅支付国际长途的费用，或乙方使用国际长途电话，可由甲方代买"国际长途电话使用卡"，费用由乙方支付（根据卡上密码可在室内电话机上直拨）。甲方有权向乙方追索。

  第八条：禁止租赁权的转让及转借乙方不得发生下列行为：

  1、 租赁权转让或用作担保。

  2、 将租赁场所的全部或一部分转借给第三者或让第三者使用。

  3、 未经甲方同意，在租赁场所内与第三者共同使用。

  第九条 甲乙任何一方未能履行本合同条款或者违反有关法律、法规，经催告后在合理期限内仍未履行的，造成的损失由责任方承担。

  第十条 在租赁期内，如遇不可抗力，致使合同无法履行时，甲乙双方应按有关法律规定及时协商处理。

  第十一条 本合同一式两份，甲乙双方各持一份，送一份给街（镇）出租屋管理服务中心备案。

  第十二条 本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决，协商不成时，依法向人民法院起诉，或向广州经济仲裁委员会申请仲裁。

  第十三条 本合同自双方签字之日起生效。

  甲方（签章） 乙方（签章）

  甲方： 乙方：

  身份证 号码： 身份证 号码：

  委托代理人： 委托代理人：

  证件号码： 证件号码：

  地址： 地址：

  联系电话： 联系电话：

  年 月 日 年 月 日

租赁房屋合同模板篇4

出租人(甲方)：证件类型及编号：承租人(乙方)：证件类型及编号：

依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋租赁的有关事宜达成协议如下：

第一条房屋基本情况

(一)房屋坐落于西安市碑林区(县)文艺路陕西省测绘??

家属院20号楼4单元602室，建筑面积42.9平方米。

第二条房屋租赁情况租赁用途：自住。

第三条租赁期限

(一)房屋租赁期自20xx年4月7日至20xx年4月7日，共计壹拾贰个月。甲方应于20xx年4月7日将房屋按约定条件交付给乙方。《房屋交割清单》(见附件一)经甲乙双方交验签字盖章并移交三套房门钥匙及电卡、水卡后视为交付完成。

(二)租赁期满或合同解除后，甲方有权收回房屋，乙方应按照原状返还房屋及其附属物品、设备设施。甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。

乙方继续承租，应提前30日向甲方提出(□书面/ □口头)续租要求,协商一致后双方重新签订房屋租赁合同。

第四条租金及押金

(一)租金标准及支付方式：每期支付肆仟零伍拾元整(：4050.00 )，租金总计：人民币壹万陆仟贰佰元整(：16200.00 )。

支付方式：(□现金/□转账支票/□银行汇款)，各期租金支付日期: 20xx年4月7日，20xx年7月7日，20xx年11月7日，20xx年2月7日。

(二)押金：无需押金。

第五条其他相关费用的承担方式

租赁期内的下列费用中，乙方承担：(1)水费(2)电费(3)物业管理费(4)燃气费(5)上网费(6)室内设施维修费(7)供暖费等费用。同时保留好相关收费凭证。

第六条房屋维护及维修

(一)甲方应保证房屋的建筑结构和设备设施符合建筑、消防、治安、卫生等方面的安全条件，不得危及人身安全;承租人保证遵守国家、西安市的法律法规规定以及房屋所在小区的物业管理规约。

(二)租赁期内，甲乙双方应共同保障房屋及其附属物品、设备设施处于适用和安全的状态。若因乙方保管不当及不合理使用，致使房屋及其附属物品、设备设施发生损坏或故障的，乙方应负责维修或承担赔偿责任。

第七条合同解除

(一)经甲乙双方协商一致，可以解除本合同。

(二)因不可抗力导致本合同无法继续履行的，本合同自行解除。 (三)其他法定的合同解除情形。

第十条其他约定事项

1.老房子下水容易出问题，注意异物堵塞问题。 2.不续租提前一个月告知，并配合看房。 3.客厅沙发背后的插座有问题，切勿使用。 4.租期可以换房门锁，需要告知房东。 5.各类缴费单留存，以便结清费用。 6.发现被风吹下的房顶隔热膜，就收起来。

7.有些东西不用的话就放到走廊木头隔断的顶上，并小心碰到电线。 8.水电网费交房时进行余额清算。

本合同经双方签字盖章后生效。本合同(及附件)一式2份，其中甲方执1份，乙方执1份。

本合同生效后，双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式，作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。

出租人(甲方)签章：承租人(乙方)签章：联系方式：联系方式：

____年____月____日____年____月____日

租赁房屋合同模板篇5

出租人(以下简称甲方)__________

身份证号：__________

承租人(以下简称乙方)__________

身份证号：__________

居间方(以下简称丙方)_________

根据国家有关法律法规，和本市有关规定，经丙方居间，甲，乙双方在自愿，平等，诚信的基础上，就甲方将其合法拥有的房屋出租给乙方使用，乙方承租使用甲方房屋事宜订立本合同。

一、房屋位置及权属基本情况

1、甲方自愿将其合法拥有的座落于__________的房屋出租给乙方使用。该房屋建筑面积共__________，房产性质__________，证号为__________。

该房屋抵押情况：__________。

2、房屋附属设施及水电气表读数

水表：__________。电表：__________(其中峰数：__________谷数：__________)气表：__________。

二、租赁用途

1、乙方租赁该房屋作为__________使用。

2、在租赁期限内，未事前征得甲方同意，乙方不得擅自改变该房屋的使用用途。

三、租赁期限

1、该房屋租赁期为__________个月，自__________年__________月__________日起，至__________年__________月__________日止。

2、租赁期满，甲方有权收回全部出租房屋，乙方应如期交还。乙方如要求续租，则必须在租赁期满前的1个月向甲方提出，甲方在同等条件下应优先考虑乙方的续租要求。

四、租金及支付方式

1、该房屋的月租金为人民币__________大写__________。

年租金为人民币__________大写__________。

总租金为人民币__________大写__________。

2、双方约定租金支付方式为__________。

五、其他费用

1、乙方在租赁期内实际使用的水费、电费、煤气费、电话费、宽带费、有线电视费、物管费(含公摊费用)__________应由乙方自行承担，并按单如期缴纳。

2、若需要电话及宽带，可由甲方代为申请，费用由乙方承担。

六、甲方的权利与义务

1、该房屋及附属设施所有权属甲方所有，若是乙方后来因需要添加的设施不属甲方所有。

2、甲方需按时将房屋及附属设施交付乙方使用。

3、甲方应负责对房屋和设施进行维修保养(须提前15天通知乙方)。

4、甲方应保证所出租房屋权属清楚，无任何债务纠纷;房屋共有人对出租该房屋完全同意，并同意由甲方全权处理。

5、在甲方将房屋交给乙方使用之前，应确保房屋内的电器及所提供的各种设施性能完好。

6、租赁期间，甲方如将房屋所有权转移给第三人，须提前三个月通知乙方。转移给第三人后，该第三人成为本合同的当然甲方，并拥有原甲方的权利及义务。(合同另有约定除外)

七、乙方的权利与义务

1、乙方有权在租赁期限内使用该房屋，但不得损坏房屋及附属设施。

2、乙方在承租期限内若损坏房屋结构及附属设施，应负责照价赔偿。但因自然损坏或不可抗力因素造成损坏，乙方不承担责任。

3、乙方在租赁期内保证在该租赁房屋内的所有活动均能合乎中国的法律及该地点管理规定，不作任何违法之行为。

4、乙方应按合同的规定，按时支付租金及其他各项费用。

5、未经甲方同意，乙方不能改变租赁房屋的结构装修，乙方不得转租房屋。

八、租赁期满后，甲乙双方须清点屋内设施，房屋内有乙方增设的附属设施，乙方自行拆除带走，并将房屋恢复原样。

九、押金及违约金

1、甲乙双方同意本合同的押金(保证金)为人民币__________大写__________.在本合同到期时，房屋无损坏且各项费用结清后三日内退还给乙方。

2、甲，乙双方如有特殊情况需提前终止合同，必须提前三个月通知对方，需双方同意后，方可办理退房手续。若甲方违约，除退还给乙方保证金外，还需支付给乙方上述金额的违约金，反之，若乙方违约，则甲方有权不退还保证金。

3、如遇不可抗拒因素中止合同，甲乙双方互不承担违约责任，租金及费用按实计算，多退少补。

4、凡在执行本合同或与本合同有关的事情时双方发生争议，应首先友好协商，协商不成，可向房屋所在地人民法院提起诉讼。

十、其他条款

1、中介信息服务费

(1)合同签订之日，甲方按本合同月租金的50%，一次性向丙方支付中介信息服务费，即__________元大写__________。

(2)合同签订之日，乙方按本合同月租金的50%，一次性向丙方支付中介信息服务费，即__________元大写__________。

2、本合同未尽事宜，经双方协商一致，可订立补充条款，本合同及其补充条款和附件设备清单内空格部分填写的文字与打印文字具有同等效力。

3、本合同壹式叁份，均具有同等效力。甲乙丙各执1份。签字生效。

甲方：__________乙方：__________丙方：__________

经办人：__________经办人：__________经办人：__________

电话：__________电话：__________电话：__________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日_____年_____月_____日

租赁房屋合同模板篇6

甲方(出租方)：_____

乙方(承租方)：_____

依据《合同法》及有关法律法规，甲乙双方就_________设备的租赁达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条 设备名称、型号、规格及数量

___________________________。

第二条 租赁期限

设备租赁期限为_____年，即自_____年____月____日至_____年____月____日。如需续租，双方可重新签订租赁合同。

第三条 租金、履约保证金及支付

1、租金及计算：以上设备的租金合计____元/月;实际使用不足月部分按照(月租费÷30天×实际使用天数)计算。

2、支付时间和金额：

(1)_____年____月____日前支付____元。

(2)_____年____月____日前支付____元。

(3)_____年____月____日前支付____元。

(4)_____年____月____日前支付____元。

3、履约保证金：本合同签订_________日内，乙方支付甲方履约保证金_________元。租赁期满，双方结清费用后，甲方应立即退还乙方。

4、租金优惠：_________。

5、以上费用付至甲乙双方各自指定的账户：

甲方指定的账户：

用户名：_________。

开户行：_________。

账号：_________。

乙方指定的账户：

用户名：_________。

开户行：_________。

账号：_________。

第四条 租赁方式及所有权

1、租赁方式：本设备的租赁由甲方负责设备的操作和维护保养工作。

2、租赁设备的所有权：合同所列租赁设备的所有权属于甲方，乙方对租赁设备只享有租赁期间的使用权，不拥有设备的所有权。

3、未经甲方同意，乙方不得在设备上随意增加或减少部件，也不得以任何理由对设备进行抵押。

4、设备租赁期满，甲方出卖租赁设备时，乙方拥有优先购买权。

第五条 租赁设备的交付和验收

1、交付地点：乙方指定，乙方指定的地点为_________。

2、交付方式：由甲方交付给乙方或乙方指定的人员，乙方指定的人员为_________。

3、乙方应自收货时起48小时内在交付地点检查验收租赁设备;需要安装调试的设备应在设备安装调试完后由甲乙双方共同验收或双方共同指定的第三方验收，验收合格后方可交付。

4、如果乙方在验收时发现租赁设备的型号、规格、数量和技术性能(包含安全、环保性能)等有不符、不良或瑕疵等属于甲方的责任时，乙方应在交付日起一个月内将上述情况通知甲方，由甲方负责处理。

第六条 甲方的义务和责任

1、租赁期间甲方负责配备设备操作，维护人员，负责设备的操作，日常维护保养和保障的处理，确保机设备状态完好。

2、租赁期间甲方负责操作人员的工资及设备维修配件。

3、乙方设备因故障不能使用的，甲方应在4小时内恢复使用，如果超过4小时但不足一个工作日，扣租金(月租费的30%)，如果一个月中因故障停机天数累加超过五个工作日，扣半个月租金，如果一个月中因故障停机天数累加超过十个工作日，扣全月租金。

第七条 乙方的义务和责任

1、负责租赁期间设备保护及看守。

2、乙方承担在租赁期间内发生的乙方责任租赁设备的毁损(正常损耗不在此内)和灭失的风险。有不可抗力的原因不能履行合同或造成损失时双方跟实际情况协商解决。

3、在租赁期间，乙方未经甲方同意，不得将租赁物资转让、转租给第三人使用，也不得变卖或作抵押品。

第八条 不可抗力

本合同所称不可抗力是指不能预见、不能克服、不能避免并对一方当事人造成重大影响的客观事件，包括但不限于自然灾害如洪水、地震、风暴以及社会事件如战争、动乱、政府行为等、如因不可抗力事件的发生导致合同无法履行时，遇不可抗力的一方应立即将事故情况书面告知另一方，并应在天内，提供事故详情及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料，双方认可后协商终止合同或暂时延迟合同的履行。

第九条 违约责任

未经对方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除合同，任何一方违反本合同约定，都应向对方赔付本合同总租金20%的违约金。

第十条 联系地址(送达地址)和争议解决

1、甲方确认的送达地址_________ ，收件人_________，邮编_________，手机_________。甲方提供的送达地址不准确应承担送达不能的责任，文件退回的视为送达;甲方变更地址未及时书面通知对方的应承担送达不能的责任，文件退回的视为送达。

2、因履行本协议发生的争议，双方应协商解决，协商不成可依法向乙方住所地人民法院起诉。

第十一条 其他

1、在租赁期间，甲方如将租赁物资所有权转移给第三人，应书面通知乙方，租赁设备新的所有权人即成为本合同的当然出租人。

2、本合同未尽事宜，经双方协商一致后，可另行签订补充协议。

3、本合同一式四份，甲方执一份、乙方执三份，经双方签字或盖章后生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日