企业复产复工疫情防控审批表

企业

名称

企业

地址

复产

时间

疫情防控第一责任人

（姓名、职务、电话）

疫情防控第一责任人

（姓名、职务、电话）

企

业

填

写

栏

返工

人数

2019年营业收入（万元）

主要产品

所在

地区

所属

行业

本地未外出员工数

重点关注人员

复产日前已解除隔离观察员工

被采取防治措施员工

复产返工后疫情防控采取措施

有省内敏感地区接触史员工

有疫区接触史员工

有市外非敏感地区及省外非湖北地区接触史员工

复产日前未解除隔离观察员工

确诊

人数

疑似

人数

留观

人数

合计

人数

员工

通勤

方式

员工

用餐

方式

厂区

消毒

情况

员工

个人

防护

情况

属地乡（镇、办事处、

产业集聚区）意见

单位主要领导签字：

单位盖章

             年  月  日

审

核

栏

县级行业监管部门

审核意见

（单位盖章）

单位主要领导签字            年  月  日

县级分管领导审核意见

年  月  日